Coombsov test v tehotenstve
Dôležitosť Coombsovho testu v tehotenstve, z čoho pozostáva a kedy by bolo dobré urobiť to na sledovanie zdravia plodu a možnosti hemolytického ochorenia.
Nekompatibilita matky a plodu sa týka rozdielu v krvných skupinách, pričom sa osobitná pozornosť venuje faktoru Rh matky a dieťaťa. Coombsov test pôsobí na akékoľvek hemolytické ochorenie alebo anémiu plodu, čo môže v najvážnejších a najťažších prípadoch viesť k vnútromaternicovej smrti. Z čoho pozostáva Coombsov test a kedy to urobiť, vám to vysvetlíme neskôr.
Niekoľko ďalších detailov
Ako sa očakávalo, nekompatibilita krvných skupín medzi matkou a plodom získava závažnejšie tóny v prítomnosti rozdielu v faktore RH medzi dvoma budúcimi rodičmi, a to presne vtedy, keď matka s negatívnym krvným typom RH počíta RH pozitívne dieťa ako otec. Existujú aj iné prípady, v ktorých nezlučiteľnosť medzi matkou a plodom nie je určená faktorom RH, a hovoríme o nekompatibilite AB0.
Každá skupina má protilátky proti ostatným krvným skupinám:
- skupina A obsahuje anti-B protilátky a reaguje proti skupinám B a AB;
- skupina B obsahuje anti-A protilátky reagujúce proti skupinám A a AB;
- skupina 0 obsahuje anti-A a anti-B protilátky proti skupinám A, B a AB
Tento typ nekompatibility medzi krvnými skupinami má zvyčajne menej závažné následky. Pred zavedením profylaxie liekom ovplyvnila táto nekompatibilita Rh faktora jedno zo 100 detí, dnes sú prípady oveľa menej časté.
Ako sa správať, kroky, ktoré treba urobiť
Ak mama a otec majú rôzne krvné skupiny, a najmä v prípade Rh faktoru negatívneho pre matku, bude potrebné vykonať Coombsov test od 28. týždňa. Na začiatku tehotenstva sa vykoná prvé vyšetrenie na kontrolu krvnej skupiny a vyhodnotenie možnosti, že plod zdedí krvný typ otca, ak sa líši od matky. Materský organizmus sa mohol identifikovať ako cudzí, a teda zničiť červené krvinky plodu produkciou špeciálnych protilátok nazývaných anti-D protilátky.
Po prvej kontrole budeme pokračovať v nepriamom Coombsovom testektorá pozostáva z jednoduchého krvného testu, ktorý prešiel národným zdravotníckym systémom, a teda zdarma, sa má vykonať v prvom trimestri gravidity a opakovať sa v dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva.
Test sa používa na kontrolu, či došlo k kontaktu medzi krvou matky a plodu. Všeobecne platí, že nikdy neexistujú problémy s prvým tehotenstvom, hlavné problémy sa môžu objaviť v ďalšom tehotenstve.
Profylaxia, čo to je
Keď je žena s negatívnym RH faktorom tehotná, bude jej predpísaná imunoprofylaxia, ktorá, ako je uvedené, sa musí vykonať medzi 28. a 30. týždňom tehotenstva, aby sa zamedzilo možnému výskytu anti-D protilátok. Skladá sa z injekcie na rameno. Dúfajme, že nepriamy Coombsov test je negatívny : to znamená, že nedošlo k žiadnemu kontaktu medzi materskou a fetálnou krvou.
Pozrime sa podrobnejšie na prípady, ktoré by sa mohli vyskytnúť, ak matka má inú krvnú skupinu:
1. ak má matka pozitívny faktor RH, problémy s nekompatibilitou sú menej časté. Kvôli väčšej bezpečnosti sa test opakuje v dvadsiatom ôsmom týždni tehotenstva;
2. ak má matka negatívny RH faktor, otec má negatívny krvný typ a nepriamy Coombsov test je negatívny. V tomto prípade sa test zopakuje z hľadiska bezpečnosti v 28. týždni tehotenstva, predpokladá sa však, že neexistujú žiadne problémy s nekompatibilitou medzi krvnými skupinami matky a plodu;
3. Ak má matka negatívny RH faktor, krv otca je pozitívna na RH a nepriamy Coombsov test je negatívny: v tomto prípade sa test opakuje každý mesiac, aby sa zabezpečilo, že výsledok bude vždy negatívny.
4. Ak má matka negatívny RH faktor, krv otca je pozitívna na RH a pozitívny je aj Coombsov test.
Ak je výsledok pozitívny, bude potrebné ísť do centra druhej úrovne a monitorovať plod pomocou ultrazvukových vyšetrení, aby sa vyhodnotil jeho stav. Matka bude musieť podstúpiť neustály odber krvi, aby zistila, aká závažná je jej reakcia, a aby pochopila, ako bude tehotenstvo postupovať.
V prípade pozitívneho nepriameho Coombsovho testu je spektrum možností pomerne široké: môžu sa vyskytnúť menšie následky alebo iné závažnejšie s nástupom „hemolytického ochorenia“ so závažným rizikom perinatálnej smrti alebo možného poškodenia mozgu v dôsledku novonarodené dieťa.
Musí sa však urobiť všeobecný obraz o rizikách, ktoré sú dosť upokojujúce: odhaduje sa, že 1,2% tehotných žien bude mať anti-D protilátky a len 0,4% bude mať problémy s plodom. Všetko sa samozrejme mení z tehotenstva na tehotenstvo.
Vždy sa poraďte so svojím lekárom.